Аннотация

Выполнен анализ литературных данных об ангиосомной концепции в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Приведены данные о появлении и развитии данной концепции. Рассмотрены возможности использования данной тактики в различных ситуациях, показаны преимущества и недостатки данной концепции. Приведены факторы, ограничивающие эффективность данного метода и заменяюшие методы при невозможности восстановлении кровотока по ангиосомной концепции - степени поражения артерий и развития коллатеральных сетей для восстановления перфузии мягких тканей. Показано, что правильная оценка коллатеральных артерий при критической ишемии нижних конечностей играет центральную роль при любом типе реваскуляризации нижней конечности и это утверждение, также относится к стратегии, основанной на ангиосомной концепции.

Список литературы

1.     Диабет: информационный бюллетень. № 312 [Электронный ресурс] Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 2011. Режим доступа: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/index.html. Дата доступа: 31.03.11.

2.     Wild S et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004. Vol. 27. P 1047-1053.

3.     Сачек М.Г., Булавкин В.П., Ерошкин С.Н. Возможности прямой реваскуляризации конечности в лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Новости хирургии том 19-№4-2011.

4.     Анцыферов М. Б. и др. Система профилактики ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом и перспективы ее внедрения в Москве. Проблемы эндокринологии. 2007. Т. 53, № 5. С. 8-12.

5.     Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al: Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease [TASC II]. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33Suppl 1:S32-55 S.

6.     Mitchell ME: lower extremity major amputations. In: Diabetic foot, lower extremity arterial disease and limb salvage. Philadelphia, lippincott Williams & Wilkins, 2006:341-350.

7.     Ерошкин С.Н.. Отдаленные результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в зависимости от использованных методов реваскуляризации. Новости хирургии том 21-№ 4-2013.

8.     Ikonen TS, Sund R, Venermo M, Winell K: Fewer major amputations among individuals with diabetes in Finland in 1997-2007: a population-based study.Diabetes Care 2010;33:2598- 2603.

9.     Graziani l, Silvestro A, Bertone V, et al: Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:453-460.

10.   Lepдntalo M, Apelqvist J, Setacci C, et al: Chapter v: Diabetic foot. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42 Suppl 2: S60-74.

11.   Alexandrescu V., Sцderstrцm M., Venermo M. Angiosome theory: fact or fiction? Scandinavian Journal of Surgery 101: 125-131, 2012.

12.   Lepantalo M, Biancari F, Tukiainen E: never amputate without consultation of a vascular surgeon. Diabetes Metab Res Rev 2000;[16]: Suppl 1: S27-32

13.   Beard JD. Which is the best revascularization for critical limb ischemia:endovascular or open surgery? J Vasc Surg. 2008; 48(6 Suppl):11S-6S. doi:10.1016/j.jvs. 2008.08.036.

14.   Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, et al. Metaanalysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2008;47(5):975-981. doi: 10.1016/j.jvs.2008.01.005

15.   Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р, Аюбова Н.Л., и др. Исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сборник тезисов. VI Всероссийский диабетолгический конгресс. М.: 2013. С 170.

16.   Soderstrom M, Arvela E, Alback A, Aho PS, Lepantalo M: Healing of ischaemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:90-9515.

17.   Cheshire N.J.. Wolfe J.H.N. Does distal revascularization for limb salvage work? It Trials and tribulations of vascular surgery. R.M. Grcenhaugh. F.G.R. Fowkcs. eds. Philadelphia: Saunders. 1996. P 353-363.

18.   Berceli S.A.. Chan A.K.. Pomposelli F.B. ct al. Efficacy of dorsal pedal artery bypass in limb salvage for ischemic heel ulcers. J. Vase. Surg. 1999. Vol. 30. X» 3. P 499-508.

19.   Taylor GI, Palmer JH: The vascular territories [angiosomes] of the body: experimental studies and clinical applications. Br J Plast Surg 1987;40:113-141.

20.   Taylor GI, Pan WR: Angiosomes of the leg: anatomic study and clinical implications. Plast Reconstr Surg 1997;4:183-198.

21.   Attinger CE, Evans KK, Bulan E, Blume P, Cooper P Angiosomes of the Foot and Ankle and Clinical Implications for Limb Salvage: Reconstruction, Incisions, and Revascularization Plast. Reconstr. Surg. 117 (Suppl.): 261S, 2006.

22.   Neville RF, Attinger CE, Bulan EJ, et al: Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: does the target artery matter? Ann Vasc Surg 2009;23[3]: 367-7320.

23.   Varela C, Acin nF, Haro JD, et al: The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model. Vasc Endovasc Surg 2010;44:654-660.

24.   lida o, nanto S, Uematsu M, et al: Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75:830-836.

25.   lida О, Soga Y Hirano K, et al: long-term results of direct and indirect endovascular revascularization based on the angiosome concept in patients with critical limb ischemia presenting with isolated below-the-knee lesions. J Vasc Surg 2012;55:363-370.

26.   Soderstrom, M., Alback, A., Biancari, F., Lappalainen, K., Lepantalo, M., and Venermo, M. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2013; 57: 427-435.

27.   Biancari F. , Juvonen T. Angiosome-targeted lower limb revascularization for ischemic foot wounds: systematic review and meta-analysis. European journal of vascular and endovascular surgery volume 47. Issue 5 p. 517e522 2014.

28.   Huang Tzu-Yen, Huang Ting-Shuo, MD, PhD, et al , Direct revascularization with the angiosome concept for lower limb ischemia. A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine 94(34):e1427.

29.   Bosanquet D.C., Glasbey J.C.D., Williams I.M., Twine C.P Systematic Review and Meta-analysis of Direct Versus Indirect Angiosomal Revascularisation of Infrapopliteal Arteries European Journal of Vascular and Endovascular Surgery Volume 48 Issue 1 p. 88e97 July/2014.

30.   Azuma N, Uchida H, Kokubo T, Koya A, Akasaka n, Sasajima T: Factors influencing wound healing of critical ischaemic foot after bypass surgery: is the angiosome important in selecting bypass target artery? Eur J Vasc Endovasc Surg 2012;43: 322-328.

31.   Iram Naz, Kaitlyn M. Dunphy, BS, et al . The Impact on Wound Healing and Major Amputation-free Survival in Patients With Isolated Below-the-Knee Arterial Disease After Angiosome-Directed Endovascular Revascularization Journal of Vascular Surgery August 2018, Volume 68, Issue 2, Page e24.

32.   Elbadawy A, Ali H, Saleh M, Hasaballah. A Prospective Study to Evaluate Complete Wound Healing and Limb Salvage Rates After Angiosome Targeted Infrapopliteal Balloon Angioplasty in Patients with Critical Limb Ischaemia A. Eur J Vasc Endovasc Surg 2018;55: 391-6.

33.   Doherty TM, Fitzpatrick LA, Inoue D, et al. Molecular, endocrine, and genetic mechanisms of arterial calcification. Endocr Rev. 2004;25(4):629-672. doi: 10.1210/ er.2003-0015.

34.   Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., и др. Синдром диабетической стопы. М.: «Универсум Паблишинг»; 1998.

35.   Shanahan CM1, Cary NR, Salisbury JR, et al. Medial localization of mineralization-regulating proteins in association with Monckeberg’s sclerosis: evidence for smooth muscle cell-mediated vascular calcification. Circulation. 1999; 100(21 ):2168-2176. doi: 10.1161/01 .CIR.100.21. 2168.

36.   Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г. Р и др. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической болезнью почек. // Сахарный диабет. 2013. Т. 16. №4. С.85-94.

37.   Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом Сахарный диабет. 2015;18(3):57-69.

38.   O’neal lW: Surgical pathology of the foot and clinicopathologic correlations. In: levin and o’neal’s The Diabetic Foot. Philadelphia, Mosby Elsevier 2008:367-401.

39.   Simons JP, Goodney PP, nolan BW, et al: Failure to achieve clinical improvement despite graft patency in patients undergoing infrainguinal lower extremity bypass for critical limb ischemia. J Vasc Surg 2010;51[6]: 1419-1424.

40.   Khan MU, lall P, Harris lM, et al: Predictors of limb loss despite a patent endovascular-treated arterial segment. J Vasc Surg 2009;49[6]:1445-1446.

41.   Платонов С. А., Капутин М. Ю., Овчаренко Д. В., Чистяков С. П., Воронков А. А., Завацкий В. В., Дудонов И. П. Роль коллатерального кровоснабжения стопы в заживлении трофических дефектов и сохранении конечности у больных с критической ишемией нижних конечностей. Мед. акад. журн. 2011.Т 11. № З.С. 105-111.

Аннотация:

Литературный обзор посвящен эндоваскулярному лечению окклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно-подколенного сегмента.

В структуре сердечно-сосудистых заболеваний атеросклероз артерий нижних конечностей составляет около 20%. В 82% причиной поражения сосудов является атеросклероз. Наиболее часто (от 47% до 65%) встречается поражение артерий бедренно-подколенного сегмента, особенно у пациентов старше 60 лет, что подтверждено многочисленными статистическими наблюдениями

Представлены результаты сольной баллонной ангиопластики, ангиопластики с баллонами с лекарственными покрытиями, субинтимальной ангиопластики, имплантации стентов с лекарственными покрытиями и без них, криопластики, катетерной атерэктомии, гибридных вмешательств Проведен анализ результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств. Данные регистра STAR, опубликованного в 2001 г, демонстрируют, что при коррекции поражений категории С по TASC II с помощью баллонной ангиопластики вполне можно рассчитывать на результаты, аналогичные результатам в категории В.

По данным Conrad M. et.al, Amato B. et.al и Dey C., несмотря на высокую частоту первичного успеха эндоваскулярных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте отдаленные результаты зачастую, выглядят удручающе.

Большое внимание в статье придается изучению возможности использования стентов с лекарственным покрытием, которые доказали свою эффективность в отношении подавления воспалительного ответа и интимальной гиперплазии при стентировании коронарных артерий, о чем свидетельствуют исследования SIROCCO, SIROCCO II, STRIDES, Zilver PTX. Применение стентов с лекарственным покрытием в бедренно-подколенном сегменте не привело к уменьшению частоты рестенозов.

Исследования THUNDER, FemPac и LEVANT указывают на то, что баллоны с лекарственным покрытием дают некоторые преимущества, которые отсутствуют у других эндоваскулярных методов, таких как сольная баллонная ангиопластика и стентирование.

В 2010 году к завершающему этапу подошло мультицентровое рандомизированное исследование BASIL, где выполнялся сравнительный анализ групп БПШ и БА. В результате чего, сохранность конечностей и выживаемость достоверно не отличались.

Таким образом, анализ литературы показывает отчетливую тенденцию преобладания эндоваскулярной стратегии в восстановлении кровоснабжения пораженной конечности. Малая инвазивность баллонной ангиопластики и стентирования в сочетании с результатами не уступающими шунтирующим операциям, реконструкциям, заставляют считать эндоваскулярную тактику лечения в хирургическом лечении бедренно-подколенного сегмента методом первого выбора. 

Список литературы

1.     Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М.: Медицина, 1999; 16.

2.     Haimovici's vascular surgery. -5th ed., p.139, 534.

3.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина, 2004; 83.

4.     Диагностика и лечения больных с заболеваниями периферических артерий: рекомендации Рос. Общества ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2007; 135 С.

5.     Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R. et. al. TASC II Working group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II), Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33; suppl 1.

6.     Varty K., Nydahl S., Nasim A., Bolia A. et. al. Results of surgery and angioplasty for the treatment of chronic severe lower limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1998;16:159-163.

7.     Lenti A.F. et al. Endovascular treatment of long lesions of the superficial femoral artery: Results from a multicenter registry of a spiral, covered polytetrafluoroethylene stent. J. Vasc. Surg. 2007;45:32-9.

8.     Hallisey M.J., Parker C.B., van Breda A: Current status and extended applications of intravascular stents. Curr. Opin. Radiol. 1992; 4:7-12,

9.     Johnston K.W. et al. Femoral and popliteal arteries: Reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology 1992;183:767-771.

10.   Baril M. et al. Outcomes of endovascular interventions for TASC II B and C femoropopliteal lesions. J. Vasc. Surg. 2008; 48: 627-33.

11.   Liapis C.D., Balzer K., Benedetti-Valentini F., Fernandes e Fernandes J. European Manual of Medicine. Vascular Surgery (ed) 2007; 427-434.

12.   Becker G.J., Katzen B.T., Dake M.D. Noncoronary angioplasty Radiology. 1989; 170: 921-940.

13.   Clark T.W., Groffsky J.L., Soulen M.C. Predictors of long-term patency after femoropopliteal angioplasty: results form the STAR registry J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12: 923-933.

14.   Conrad M.F., Cambria R.P., Stone D.H. Et al. Intermediate results of percutaneous endovascular therapy of femoropopliteal occlusive disease: a contemporary series. J. Vasc. Surg. 2006; 44(4): 762-769.

15.   Amato     B., Iuliano G.P., Markabauoi A.K. et.al. Endovascular proceduras in critical leg ischemia of elderly patients. Acta Biomed Ateneo Parmense. 2005: 76(1): 11-15.

16.   Dey C. Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2009); Lisbon, Portugal.

17.   Duda S.H., Bosiers M., Lammer J., Scheinert D., Zeller T., Oliva V., Tielbeek A., Anderson J., Wiesinger B. Drug-eluting and bare nitinol stents for the treatment of atherosclerotic lesions in the superficial femoral artery: long-term results from the SIROCCO trial. J. Endovasc. Ther. 2006; 13(6): 701-710.

18.   Dake M.D., Scheinert D., Tepe G., Tessarek J., Fanelli F., Bosiers M., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed?term=Ruhlmann%20C%5BAuthor%5D&cau- thor=true&cauthor_uid=21992630Kavteladze Z., Lottes A.E. et. al. Nitinol stents with polymer-free paclitaxel coating for lesions in the superficial femoral and popliteal arteries above the knee: twelve-month safety and effectiveness results from the ZilverPTX single-arm clinical study. J. Endovasc. Ther. 2011. 18(5):613-23.

19.   Diehm N.A., Hoppe H., Do D.D. Drug eluting balloons. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2010 Mar;13(1):59-63.

20.   Tepe G. Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2011); Munich, Germany.

21.   Micari A., Cioppa A., Vadala G., Stabile E., et.al. A new paclitaxel-eluting balloon for angioplasty of femoropopliteal obstructions: acute and midterm

results. EuroIntervention. 2011. May; 7. Suppl K:K77-82.

22.   Wildgruber M.G., Berger H.J. Cryoplasty for the prevention of arterial restenosis Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31; (6):1050-1058.

23.   Ansel G.M., SampleN.S., Botti III C.F. Jr et.al. Cutting balloon angioplasty of the popliteal and infrapopliteal vessels for symptomatic limb ischemia Catheter Cfrdiovasc. Interv. 2004; 61: 1-4.

24.   Florenes T., Bay D., Sandbaek T., Jorgensen J.J. et al. Subintimal angioplasty in the treatment of patients with intermittent claudication: long term results. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 28: 645-650.

25.   Minko P Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2009); Lisbon, Portugal.

26.   Derksen W.J., Gisbertz S.S., Pasterkamp G., De Vries J.P, Moll F.L. Remote superficial femoral artery endarterectomy J. Cardiovasc. Surg.(Torino). 2008; 49(2): 193-8.

27.   Galaria I.I., Surowiec S.M., Rhodes J.M., Shortell C.K., Illig K.A., Davies M.G. Implications of early failure of superficial femoral artery endoluminal interventions. Ann. Vasc. Surg. 2005. Nov; 19(6): 787-792.

28.   Greiner A., Rantner B., Greiner K., Kronenberg F.. Schocke M., Neuhauser B., Bodner J., Fraedrich G., Schlager A. Neuropathic pain after femoropopliteal bypass surgery. J. Vasc. Surg. 2004. Jun; 39(6): 1284-1287.

29.     Forbes J.F., Adam D.J., Bell J., Fowkes F.G., Gillespie I., Raab G.M., Ruckley C.V., Bradbury A.W. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Health-related quality of life outcomes, resource utilization, and cost-effectiveness analysis. J. Vasc. Surg. 2010 May; 51(5 Suppl):43S-51S. 

Аннотация:

В статье проанализированы результаты сольной баллонной ангиопластики и стентирования у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий бедренно-подколенного сегмента в период наблюдений до 30 месяцев. Было выполнено 209 эндоваскулярных вмешательства, сольная баллонная ангиопластика - 95 больным, стентирование - 114 больным. Отдаленные результаты первичной проходимости составили 43,1% в группе сольной баллонной ангиопластики и 57,1% в группе стентирования.  

Список литвратуры

1.     Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Российский консенсус. Казань 2001. Rekomenduemye standarty dlja ocenki rezul'tatov lechenija pacientov s hronicheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. Rossijskij consensus [Recommended standarts for estimation of treatment results in patients with chronic ischemia of lower limbs. Russian Consensus]. Kazan' 2001 [ In Russ].

2.     Клиническая ангиология. Под ред. акад. Покровского А.В. М., 2004; 1: 69.

3.     Национальные рекомендации по ведению больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. М., 2013.

4.     Hunink M.M., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., et al. Risks and benefits of femoropopliteal percutaneous balloon angioplasty. J. Vasc. Surg. 1993; 17: 183-194.

5.     Becquemin J-P, Cavillon A., Haiduc F. Surgical transluminal femoropopliteal angioplasty: multivariate analysis outcome. J. Vasc .Surg .1994; 19: 495-502.

6.     Murray R.R., Hewes R.C., White R.I., et al. Long-segment femoropopliteal stenoses: is angioplasty a boom or a bust? Radiology .1987; 162: 473-476.

7.     Johnston K.W. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology. 1992; 183:767-71.

8.     Krankenberg H., Schluter M., Steinkamp H.J., et al. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superficial femoral artery lesions up to

10    cm in length: the Femoral Artery Stenting Trial (FAST). Circulation. 2007; 116:285-92.

9.     Dake M., Ansel G., Jaff M., et al. Zilver PTX: a prospective, randomized trial of the polymer-free paclitax-eleluting stent compared to balloon angioplasty with provisional bare metal stenting in patients with superficial femoral artery disease (abstr). Paper presented at: Twenty-Second Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Symposium;September 21-25; Washington, DC. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56:xiii.

10.   Bergeron P., Pinot J.J., Poyen V., et al. Long-term results with the Palmaz stent in the superficial femoral artery. J. Endovasc. Surg. 1995; 2: 161-167.

11.   Henry M., Amor M., Henry I., et al. Placement of Palmaz stent in femoropopliteal arteries: a six year experience. Factors influencing restenosis and longterm results. In: Abstract Book 6° International course on peripheral vascular intervention. Oct 1995, Nancy, France.

12.   Dake M., Ansel G., Jaff M., et al. Zilver PTX: a prospective, randomized trial of the polymer-free paclitax-eleluting stent compared to balloon angioplasty with provisional bare metal stenting in patients with superficial femoral artery disease (abstr). Paper presented at: Twenty-Second Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Symposium;September 21-25; Washington, DC. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56.